委托書
委托人: 性別: 身份證號:
被委托人: 性別: 身份證號:
本人由于工作繁忙路途遙遠,不能作為監(jiān)護人陪同子女接種新冠疫苗,特委托 作為我子女的監(jiān)護人,全權代表我陪同我子女接種新冠疫苗, 對被委托人在《廣東省新型冠狀病毒疫苗接種知情同意書》上的監(jiān)護人簽名,我均予以認可,并承擔相應的責任。
委托人:________
2021年 月 日
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